Una pluma inyectable de Zepbound, el medicamento para bajar de peso de Eli Lilly, se exhibe en la ciudad de Nueva York el 11 de diciembre de 2023.
Brendan McDermid | Reuters
Los planes de medicamentos de Medicare ahora pueden cubrir Eli LillyCNBC confirmó el miércoles el exitoso fármaco contra la obesidad Zepbound para la apnea obstructiva del sueño.
Esto abre la puerta a un acceso más amplio a Zepbound, que actualmente no está cubierto por Medicare ni por muchos otros planes de seguro para bajar de peso. La demanda de la vacuna ha aumentado en el último año, a pesar de que el precio antes del seguro es de unos 1.000 dólares al mes.
En una declaración a CNBC, un portavoz de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., dijo que «se aplican las reglas actuales de cobertura de Medicare Parte D y Medicaid» a Zepbound luego de su histórica aprobación en diciembre. . el trastorno respiratorio más común relacionado con el sueño.
Los planes de Medicare Parte D sólo pueden cubrir medicamentos para la obesidad si se usan para otro propósito médicamente aceptado y aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos, dijo el portavoz de CMS, citando la orientación de la agencia. El portavoz agregó que los planes de la Parte D podrían considerar el uso de autorización previa (un proceso en el que un proveedor primero debe obtener la aprobación de una aseguradora) para estos medicamentos para garantizar que se utilicen para ese propósito específico.
La FDA aprobó Zepbound el 20 de diciembre para pacientes con obesidad y formas moderadas a graves de apnea obstructiva del sueño (AOS), que se refiere a pausas en la respiración durante el sueño debido a vías respiratorias estrechas o bloqueadas. Según Eli Lilly, Zepbound fue el primer tratamiento farmacológico aprobado para los aproximadamente 20 millones de personas que padecen estas formas de la enfermedad.
En un comunicado el jueves, Eli Lilly calificó la cobertura de Medicare de Zepbound para la enfermedad como «una buena noticia».
Los planes de la Parte D de Medicare también pueden brindar cobertura Novo NordiskWegovy, el fármaco para adelgazar de , tiene otro propósito aprobado: reducir el riesgo cardiovascular. Los diabéticos homólogos de Wegovy y Zepbound (Ozempic y Mounjaro, respectivamente) están cubiertos por Medicare y la mayoría de los planes de seguro.
Tanto Novo Nordisk como Eli Lilly están estudiando sus medicamentos para bajar de peso para tratar la enfermedad del hígado graso, la enfermedad renal crónica, la apnea del sueño y más. Para estar cubiertos, estos medicamentos tendrían que tener resultados de ensayos en etapa avanzada y luego buscar la aprobación de la FDA para estos usos.
Mientras tanto, la cobertura estatal de Medicaid para Zepbound y otros medicamentos para la obesidad depende de para qué afección se recetan y de si su fabricante ha firmado un acuerdo específico de descuento en medicamentos de Medicaid, dijo el portavoz.
Según este acuerdo con el Secretario de Salud y Servicios Humanos, los fabricantes acuerdan ofrecer reembolsos a los estados a cambio de la cobertura de Medicaid para sus medicamentos. Los estados comparten los reembolsos con el gobierno federal.
Un programa estatal de Medicaid debe cubrir Zepbound si se prescribe para OSA y Eli Lilly ha firmado el acuerdo de reembolso de medicamentos de Medicaid, dijo el portavoz.
Sin embargo, si se receta Zepbound para bajar de peso, los programas estatales de Medicaid no están obligados a cubrir el costo.
La administración Biden propuso una norma en noviembre que permitiría a Medicare y Medicaid cubrir medicamentos para bajar de peso para pacientes con obesidad. La norma daría a millones de personas acceso a inyecciones semanales, pero costaría a los contribuyentes hasta 35.000 millones de dólares durante la próxima década.
No está claro si la administración del presidente electo Donald Trump mantendrá la regla en vigor.
